多汗症を研究してきた医師による「多汗症治療ガイド」
「汗が多いのは体質だから」と、あきらめていませんか。多汗症は、汗の量や生活への影響に応じて治療を検討できる症状です。
プレシャスクリニック自由が丘の院長・清水祐紀は、形成外科医として多汗症やわきがの診療に携わり、ミラドライを含む多汗症治療について研究・発表を行ってきました。このページでは、多汗症の原因や診断の目安、保険診療、ボツリヌス毒素療法、ミラドライなどの治療方法について、できるだけわかりやすく解説します。
「自分は多汗症なのか」「どの治療を選べばよいのか」と迷っている方が、ご自身に合った治療を考えるための参考にしていただければと思います。
多汗症（汗かき）・脇汗の治療
「暑くないのに脇汗が出てくる」「洋服の汗じみが気になって好きな色の服を選べない」「緊張すると汗が止まらなくなる」。このような汗の悩みを、「自分は汗かきだから」と我慢している方も少なくありません。
汗は体温を調節するために必要な体の働きですが、必要以上に汗が出て、学校や仕事、服装、人とのコミュニケーションなどに支障が出ている場合は、多汗症の可能性があります。多汗症にはさまざまな治療方法があり、特に脇の多汗症では、塗り薬やA型ボツリヌス毒素療法、ミラドライなどが選択肢となります。
プレシャスクリニック自由が丘では、汗の量だけを見るのではなく、「どのような場面で困っているのか」「汗だけでなく、においも気になっているのか」といった点も確認しながら、一人ひとりに合った治療方法を考えていきます。
多汗症とは？
多汗症とは、汗が多いことによって日常生活に支障をきたしている状態です。日本皮膚科学会では、明らかな原因がないまま手のひら、足の裏、脇、頭や顔などに過剰な汗がみられ、日常生活に支障をきたす状態を「原発性局所多汗症」としています。
たとえば、脇の汗じみが気になって人前で腕を上げられない、一日に何度も着替える、汗が目立ちにくい服ばかり選ぶ、人に汗を見られるのが不安で仕事や学校に集中できない、といった悩みも生活への支障に含まれます。
大切なのは、単純に汗の量だけで判断しないことです。周りの人より汗が多いかどうかではなく、「汗によって自分の生活がどのくらい制限されているか」も、多汗症を考えるうえで重要になります。
「汗かき」と「多汗症」はどう違う？
暑い日に汗をかいたり、運動をしたあとに全身から汗が出たりするのは、体温を下げるための自然な反応です。また、緊張したときや驚いたときに汗が出ることもあります。
一方、多汗症では、それほど暑くない環境でもたくさん汗をかいたり、日常生活に困るほど汗が続いたりすることがあります。脇は衣服で覆われていて汗が乾きにくいため、汗じみや湿り気を感じやすく、悩みにつながりやすい場所でもあります。
「この程度で病院へ行っていいのだろうか」と迷われる方もいますが、汗によって服装や行動を変えなければならない状態が続いているのであれば、一度相談してみることも選択肢です。
多汗症には「原発性」と「続発性」があります
多汗症は、大きく「原発性多汗症」と「続発性多汗症」に分けられます。
原発性多汗症は、ほかの病気や薬など、はっきりした原因がないにもかかわらず汗が多くなる状態です。脇や手のひら、足の裏、頭や顔など、限られた場所に左右ほぼ同じように汗が出ることがあります。原因についてはまだすべてが明らかになっているわけではありませんが、汗を出すための神経の働きなどが関係していると考えられています。
一方、続発性多汗症は、ほかの病気や薬などが原因となって汗が増えている状態です。以前は汗が気にならなかったのに急に大量の汗をかくようになった場合や、寝ている間も大量に汗をかく場合、発熱、動悸、体重の変化などを伴う場合には、ほかの病気が隠れていないかを確認することが大切です。
多汗症の診断の目安
日本皮膚科学会の診療ガイドラインでは、明らかな原因がない局所的な多汗が6か月以上続いていることに加え、次の6項目のうち2項目以上に当てはまることが、原発性局所多汗症を診断する目安とされています。
https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/takansho2023.pdf
- 25歳以下で症状が始まった
- 左右ほぼ同じように汗が出る
- 寝ている間は汗が止まっている
- 週に1回以上、多汗に悩むことがある
- 家族にも同じような症状がある
- 汗によって日常生活に支障がある
ただし、これはご自身で病気を判断するためのチェックリストではありません。症状が始まった時期や汗をかく場所、持病、服用している薬などを確認したうえで、医師が診断します。
脇汗で、どのくらい生活に困っていますか？
多汗症と「わきが」は同じもの？
多汗症とわきがは同じものではありません。脇には主に「エクリン汗腺」と「アポクリン汗腺」という2種類の汗腺があり、それぞれ役割が異なります。
多汗症で主に関係するエクリン汗腺は、体温を調節するための汗を出します。一方、わきがに関係するアポクリン汗腺から出る汗には脂質やたんぱく質などが含まれており、皮膚にいる細菌によって分解されることで、わきが特有のにおいが生じると考えられています。
そのため、汗の量だけが気になる方もいれば、においが気になる方、汗とにおいの両方に悩んでいる方もいます。プレシャスクリニックでは、どちらの症状が中心なのかを確認したうえで治療方法をご案内しています。
脇の多汗症にはどんな治療がある？
原発性腋窩多汗症には、塗り薬、A型ボツリヌス毒素療法、ミラドライなど複数の治療方法があります。日本皮膚科学会の診療ガイドラインでも、一つの治療だけを行うのではなく、症状や治療効果、身体への負担などを考えながら治療方法を選択する考え方が示されています。
まず塗り薬から治療を始めたい方もいれば、一定期間しっかり汗を抑えたい方、何度も治療を繰り返す負担を減らしたい方もいます。「どの治療が一番良い」ということではなく、ご自身が治療に何を求めるかによって適した選択肢は変わります。
塗り薬による治療
現在は、原発性腋窩多汗症に対して保険診療で使用できる塗り薬があります。汗を出すための神経から汗腺へ送られる信号を抑えることで、発汗を減らす治療です。
毎日ご自身で使用できることが特徴ですが、皮膚の赤みやかゆみなどがみられることがあります。また、薬によっては手についた状態で目をこすると瞳孔が開くなどの影響が起こる可能性があるため、使用方法を守ることが大切です。治療方法については、症状や皮膚の状態を確認したうえでご案内します。
保険診療のA型ボツリヌス毒素療法
一般的に「ボトックス治療」と呼ばれる治療です。私たちが汗をかくときには、神経から汗腺へ「汗を出してください」という信号が送られていますが、A型ボツリヌス毒素を皮膚へ注射すると、この信号が伝わりにくくなり、発汗を抑えることができます。
日本では、成人の重度の原発性腋窩多汗症に対するA型ボツリヌス毒素療法が承認されています。通常は片方の脇に複数か所の注射を行い、効果が弱くなってきた場合には再度治療を検討します。再投与する場合は16週間以上の間隔を空けることとされています。
効果は永久に続くわけではなく、PMDAの患者向け情報では、重度の原発性腋窩多汗症に対する効果は通常4〜9か月で弱くなるとされています。そのため、効果を維持したい場合には治療を繰り返すことがあります。
注射時の痛みや内出血、腫れなどが起こる可能性があります。保険診療の対象となるかどうかや自己負担額については、重症度、保険の負担割合、診察内容などによって異なります。
自由診療のミラドライ
ミラドライは、マイクロ波を利用して脇の汗腺が多く存在する部分を加熱し、発汗を抑える医療機器です。皮膚を切開せずに治療できることが特徴で、日本では重度の原発性腋窩多汗症を治療する医療機器として承認されています。健康保険は適用されないため、自由診療となります。
ミラドライから照射されるマイクロ波によって、水分を多く含む汗腺がある部分に熱が発生し、汗腺を焼灼・凝固させます。同時に皮膚表面を冷却する仕組みを備えており、皮膚を保護しながら治療を行います。
ボツリヌス毒素療法のように薬の作用が数か月で弱くなる治療とは仕組みが異なるため、長期的な発汗量の減少が期待されます。ただし、効果には個人差があり、1回の治療ですべての汗がなくなることを保証するものではありません。汗の量や希望する状態によっては、追加の治療を検討する場合もあります。
多汗症なら、最初からミラドライを受けたほうがよい？
ミラドライは多汗症治療の選択肢の一つですが、すべての方に最初から行う治療というわけではありません。日本皮膚科学会のガイドラインでは、塗り薬やA型ボツリヌス毒素療法などの治療と比較しながら、既存の治療で十分な効果が得られない場合などに機器による治療を検討する考え方が示されています。
一方で、「薬を毎日塗り続けることが負担」「ボツリヌス毒素療法を繰り返すことに抵抗がある」「切開を伴う治療は避けたい」といった希望がある方にとって、ミラドライが選択肢になることがあります。診察では、それぞれの治療の特徴だけでなく、費用や治療後の経過なども含めてご説明します。
ボツリヌス毒素療法とミラドライの違い
A型ボツリヌス毒素療法は、汗腺に汗を出す指令が届くのを一時的に抑える治療です。比較的短時間で受けられ、重度の原発性腋窩多汗症では条件を満たすと保険診療の対象になる一方、効果を維持するためには再治療が必要になることがあります。
ミラドライは、汗腺がある部分へマイクロ波による熱を加える治療です。自由診療となりますが、薬の作用が切れるたびに注射する方法とは異なります。どちらが適しているかは、症状の程度、これまでの治療歴、費用、痛みへの不安、どのくらい治療を繰り返したくないかなどによって変わります。
プレシャスクリニック自由が丘の多汗症治療
「汗の量」だけではなく、何に困っているのかを確認します
同じ脇汗の悩みでも、「汗じみを何とかしたい」という方と、「汗だけでなく、においも気になる」という方では治療の目的が異なります。また、汗が気になる範囲にも個人差があります。
プレシャスクリニック自由が丘では、まず患者様が何に困っているのかを伺い、脇の状態やこれまでに受けた治療などを確認します。必要に応じて発汗テストを行い、汗が出ている場所を確認したうえで治療範囲を検討します。
多汗症・ミラドライについて研究してきた院長が診察
院長の清水祐紀医師は、昭和大学医学部卒業後、昭和大学形成外科学教室に入局し、医学博士、日本形成外科学会形成外科専門医、日本美容外科学会（JSAPS）専門医の資格を取得しています。
また、多汗症・腋臭症とミラドライについて研究し、「Step by Stepで進める腋臭症・多汗症治療／ミラドライ：清水祐紀．形成外科,59：S134,2016」を発表しています。
当院では、2016年から2026年7月までに、わき・すそ・乳輪などを含むミラドライ治療を5,000件以上行っています（当院集計）。症例数は治療経験を示すものであり、治療効果を保証するものではありません。
必要に応じて発汗範囲を確認します
脇汗が出る範囲は、脇毛が生えている場所と必ずしも同じではありません。そのため当院では、必要に応じてヨード液などを使った発汗テストを行い、実際に汗が出ている範囲を確認します。
特に以前に多汗症治療を受けた方や、汗が残っている場所が気になる方では、どこから発汗しているのかを確認することが治療方針を考える材料になります。当院では発汗テストを5,500円（税込）で行っています。
局所麻酔の負担にも配慮しています
ミラドライ治療では、照射前に脇へ局所麻酔を行います。当院では細い針を使用し、麻酔液を入れる位置や深さなどに配慮しながら処置を行っています。
痛みの感じ方には個人差がありますが、不安が強い方にも治療内容を説明しながら進めます。照射時は麻酔が効いている状態で治療を行います。
当院のミラドライ治療
当院では、希望する治療内容に応じて複数のミラドライ治療をご用意しています。
| 料金 |
カウンセリング料 |
無料 |
|---|---|---|
|
発汗テスト |
5,500円（税込） （税抜5,000円） |
|
| 1パス照射（わき） | 176,000円（税込） （税抜160,000円） |
|
| 1パスわきハイブリッド治療 | 198,000円（税込） （税抜180,000円） |
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| 2パス照射（わき） | 352,000円（税込） （税抜320,000円） |
|
| 再治療 | 165,000円（税込） （税抜150,000円） |
どのプランが適しているかは、汗の程度、においの有無、これまでの治療歴、ご希望などを確認してご案内します。治療効果には個人差があり、いずれのプランも汗を完全になくすことを保証するものではありません。
※ミラドライは自由診療です。
※スタンダードミラドライは対象者・日時に条件があります。
※料金やプラン内容は変更される場合がありますので、予約時に最新情報をご確認ください。
ミラドライ治療の流れ
まず診察・カウンセリングで、汗が気になる場面や程度、においの有無、これまでに受けた治療などを確認します。「自分が多汗症なのかわからない」という段階でもご相談いただけます。
その後、脇の状態を確認して治療する範囲を決め、局所麻酔を行います。麻酔後の状態に合わせて照射位置をマーキングし、ミラドライのハンドピースを皮膚に密着させて、マーキングに沿ってマイクロ波を照射していきます。ミラドライは吸引、冷却、マイクロ波の照射を組み合わせて治療する機器です。
照射後は脇を冷却します。治療後は基本的にそのままご帰宅いただけますが、治療内容や体調によって対応が異なる場合があります。
ミラドライ治療後の過ごし方
治療後は、脇に腫れや痛み、むくみなどが出ることがあります。帰宅後も治療部位を適度に冷やすことで、痛みや腫れを和らげやすくなります。
シャワーは治療当日から可能ですが、当日の入浴や飲酒は控えていただきます。激しい運動や腕を大きく動かす運動についても、治療後しばらくは避けていただく場合があります。仕事や学校へ戻れる時期には個人差がありますので、治療時に生活上の注意点をご説明します。
ミラドライのリスク・副作用
ミラドライ治療後には、脇の腫れ、痛み、赤み、内出血、むくみ、しこりのような感覚、つっぱり感、感覚の鈍さ、脇毛の減少などがみられることがあります。多くは時間の経過とともに軽くなっていきますが、症状の程度や続く期間には個人差があります。
また、頻度は高くありませんが、熱傷、皮膚や皮下組織へのダメージ、感染、色素沈着、神経への影響などが起こる可能性があります。PMDAの電子添文では、ペースメーカーなどの電子機器が体内に入っている方、脇の近くに金属製インプラントや刺青がある方、治療部位に悪性腫瘍がある方などは適用しないことが示されています。
また、日本国内で承認されているミラドライの使用目的は、重度の原発性腋窩多汗症に対する脇への治療です。PMDAの電子添文では、脇以外の多汗症発症部位については有効性・安全性が確立されていないとして、使用しないよう記載されています。
多汗症についてよくある質問
汗っかきなだけでも受診していいですか？
緊張すると脇汗が増えます。多汗症でしょうか？
急に汗が増えた場合も多汗症ですか？
ボツリヌス毒素療法の効果はずっと続きますか？
ミラドライは1回で終わりますか？
まず1回治療を行い、その後の汗の変化を確認することができます。1回で十分と感じる方もいますが、もともとの汗の量や希望する状態によっては、追加治療を検討する場合があります。
ミラドライは「1回受ければ必ず汗が完全になくなる」という治療ではありません。治療前に、期待できる変化や追加治療の可能性についてもご説明します。
ミラドライは傷あとが残りますか？
多汗症とわきがを同時に相談できますか？
はい。多汗症とわきがは別の状態ですが、汗とにおいの両方に悩んでいる方も少なくありません。ミラドライは脇の汗腺がある部分を加熱する治療のため、多汗症に対する治療とあわせて、においについても変化がみられる可能性があります。
ただし、汗の量やにおいの原因、治療後の変化には個人差があります。「汗とにおいのどちらが一番気になるのか」も含めて診察時にお聞かせください。
子どもの脇汗についても相談できますか？
お子様でも、脇汗やにおいによって学校生活や友人関係に悩むことがあります。当院ではお子様のわきが・多汗症についても相談を受け付けており、症状の程度やご本人の気持ちを確認しながら治療について考えています。
年齢だけで治療の可否を決めるのではなく、ご本人が治療内容を理解できるか、治療を希望しているかなども大切にしています。なお、重度の原発性腋窩多汗症に対するA型ボツリヌス毒素療法の保険適用は成人が対象です。
「汗のせいで困っている」ことも、治療を考えるきっかけになります
多汗症の悩みは、単に「汗が多い」ということだけではありません。着たい洋服を選べない、人前で腕を上げることができない、汗のことが気になって仕事や勉強に集中できないなど、生活のさまざまな場面に影響することがあります。
治療の目的は、汗を完全にゼロにすることではなく、汗によって困っている生活を少しでも過ごしやすくすることです。治療には塗り薬、A型ボツリヌス毒素療法、ミラドライなど複数の選択肢があり、それぞれ特徴や費用、効果の続き方が異なります。
プレシャスクリニック自由が丘では、保険診療と自由診療の違い、それぞれの治療の特徴やリスクをご説明したうえで、患者様と一緒に治療方法を考えます。「このくらいの汗で相談してもいいのかな」と迷っている方も、まずはご相談ください。
多汗症の診療ガイドラインについて
多汗症なら、最初からミラドライを受けたほうがよい？
多汗症についてさらに詳しく知りたい方は、日本皮膚科学会の「原発性局所多汗症診療ガイドライン2023年改訂版（https://www.dermatol.or.jp/dermatol/wp-content/uploads/xoops/files/guideline/takansho2023.pdf）」もご覧いただけます。診断の考え方だけでなく、脇、手のひら、足の裏、頭や顔など、汗が気になる場所ごとの治療方法についてまとめられています。
執筆・監修医師
プレシャスクリニック自由が丘
院長 清水 祐紀
昭和大学医学部卒業後、昭和大学形成外科学教室に入局。
形成外科学博士号を取得し、日本形成外科学会 形成外科専門医、日本美容外科学会専門医を取得。
昭和大学で長年にわたり形成外科診療・研究に携わった後、自由が丘にてプレシャスクリニック自由が丘を開院。
ワキガ・多汗症治療においては、形成外科専門医としての知識と経験をもとに、患者さま一人ひとりの状態に合わせた診療を行っています。
